你知道嗎？在每一次看似平常的分娩背后，都隱藏著一種極其兇險的“殺手”—— 羊水栓塞。它就像一顆隱藏在暗處的 “定時炸彈”，一旦被觸發(fā)，便可能在短時間內對產婦的生命發(fā)起致命攻擊。據統(tǒng)計，羊水栓塞的發(fā)病率雖低，但其死亡率可高達 86%！下面，讓我們深入了解這個令人膽寒的產科急危重癥。

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羊水栓塞

羊水栓塞是一種極其兇險且難以預測的產科并發(fā)癥，堪稱婦產科的 “隱形殺手”。它來勢迅猛，病情發(fā)展迅速，常令醫(yī)生措手不及，產婦死亡率頗高。70%發(fā)生在陰道分娩時，19%發(fā)生在剖宮產時，大多發(fā)生在分娩前2小時至產后30分鐘。

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為什么會發(fā)生羊水栓塞

羊水栓塞的發(fā)生機制較為復雜，通常是在臨產及分娩過程中，羊水及其內容物，如胎兒的細胞、毛發(fā)、胎脂等，通過子宮破損血管進入母體血液循環(huán)，引起肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化及臨床表現。

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羊水栓塞發(fā)病時的表現

臨床上，羊水栓塞發(fā)病時的表現極為典型且急劇。以驟然出現的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙為特征，又稱羊水栓塞三聯征。產婦可能會突然出現呼吸困難、紫紺，仿佛被一雙無形的大手扼住了呼吸通道，氧氣難以進入體內。緊接著，血壓會急劇下降，產婦陷入休克狀態(tài)，面色蒼白、四肢厥冷。同時，產婦可能會迅速發(fā)生全身廣泛性出血，皮膚黏膜下出現瘀斑、針眼處滲血不止，甚至出現血尿、消化道大出血等，這是因為凝血功能在短時間內遭到嚴重破壞，身體的止血機制陷入混亂。嚴重情況下，產婦還會出現抽搐、昏迷，心臟驟停，生命垂危。

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羊水栓塞的診治

羊水栓塞的診斷極具挑戰(zhàn)性，由于其發(fā)病突然且癥狀復雜多樣，往往需要在緊急搶救產婦生命的同時，綜合多方面因素進行判斷。醫(yī)生會依據產婦的臨床表現、病史以及一些實驗室檢查結果，如凝血功能指標異常、血液中發(fā)現羊水成分等，但很多時候診斷結果是在搶救過程中逐漸明晰的。

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治療羊水栓塞時，多學科協(xié)作至關重要。醫(yī)生需要迅速為產婦提供氧氣支持，維持呼吸功能；大量輸血輸液以補充血容量、糾正休克；使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定；積極糾正凝血功能障礙，輸入新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等凝血物質；同時，對出現的心臟驟停等其他危及生命的情況進行緊急處理，如心肺復蘇等。如羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應在搶救孕婦的同時行陰道助產或緊急剖宮產終止妊娠。積極處理產后出血，若產后出血難以控制，應果斷、快速切除子宮，贏得搶救時間。

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盡管現代醫(yī)學不斷發(fā)展進步，但羊水栓塞的死亡率仍處于較高水平，這也凸顯了預防的重要性。

1.孕期定期產檢，加強對高危因素的監(jiān)測和管理，如高齡產婦、多胎妊娠、胎膜早破等情況。

2.在分娩過程中，避免在宮縮時進行人工破膜。剖宮產術中，刺破羊膜前保護好子宮切口處的開放血管。醫(yī)護人員應密切觀察產婦的生命體征和產程進展，一旦發(fā)現異常跡象，能夠迅速反應并采取措施，或許能在一定程度上降低羊水栓塞的發(fā)生風險，為產婦的生命安全構筑一道防護墻。

羊水栓塞雖然可怕，但通過醫(yī)學的不斷探索與努力，有望在未來找到更有效的應對之策。

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科普醫(yī)生簡介

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馮柳清

婦產科主治醫(yī)師

從事婦產科臨床工作十年，熟練掌握早產安胎、足月分娩、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破、前置胎盤等產科疾病的處理，對婦產科常見病、多發(fā)病及危重癥處理有豐富的臨床經驗

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陽江市婦幼保健院產科

陽江市婦幼保健院產科是國內首批愛嬰醫(yī)院的產科單位，陽江市重點?？?、陽江市產前診斷機構、陽江市危重孕產婦救治中心，擔負著陽江及周邊縣市孕產婦保健、醫(yī)療、危重孕產婦救治工作?？剖覍I(yè)技術力量雄厚，其中高級職稱20人?？剖裔t(yī)療護理隊伍技術精湛、服務一流，重視孕期營養(yǎng)及體重管理，提倡自然、無痛分娩?？剖覍τ诟鞣N難產的處理、圍產期危重癥救治、難治性產后出血的治療、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、早產等疾病的規(guī)范化診治有著豐富的經驗。產科質量整體位居于全市領先水平。

醫(yī)學指導|產科 林惠珍

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