你知道嗎？在每一次看似平常的分娩背后，都隱藏著一種極其兇險的“殺手”—— 羊水栓塞。它就像一顆隱藏在暗處的 “定時炸彈”，一旦被觸發(fā)，便可能在短時間內(nèi)對產(chǎn)婦的生命發(fā)起致命攻擊。據(jù)統(tǒng)計，羊水栓塞的發(fā)病率雖低，但其死亡率可高達 86%！下面，讓我們深入了解這個令人膽寒的產(chǎn)科急危重癥。

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羊水栓塞

羊水栓塞是一種極其兇險且難以預(yù)測的產(chǎn)科并發(fā)癥，堪稱婦產(chǎn)科的 “隱形殺手”。它來勢迅猛，病情發(fā)展迅速，常令醫(yī)生措手不及，產(chǎn)婦死亡率頗高。70%發(fā)生在陰道分娩時，19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)時，大多發(fā)生在分娩前2小時至產(chǎn)后30分鐘。

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為什么會發(fā)生羊水栓塞

羊水栓塞的發(fā)生機制較為復(fù)雜，通常是在臨產(chǎn)及分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物，如胎兒的細胞、毛發(fā)、胎脂等，通過子宮破損血管進入母體血液循環(huán)，引起肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化及臨床表現(xiàn)。

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羊水栓塞發(fā)病時的表現(xiàn)

臨床上，羊水栓塞發(fā)病時的表現(xiàn)極為典型且急劇。以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙為特征，又稱羊水栓塞三聯(lián)征。產(chǎn)婦可能會突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，仿佛被一雙無形的大手扼住了呼吸通道，氧氣難以進入體內(nèi)。緊接著，血壓會急劇下降，產(chǎn)婦陷入休克狀態(tài)，面色蒼白、四肢厥冷。同時，產(chǎn)婦可能會迅速發(fā)生全身廣泛性出血，皮膚黏膜下出現(xiàn)瘀斑、針眼處滲血不止，甚至出現(xiàn)血尿、消化道大出血等，這是因為凝血功能在短時間內(nèi)遭到嚴重破壞，身體的止血機制陷入混亂。嚴重情況下，產(chǎn)婦還會出現(xiàn)抽搐、昏迷，心臟驟停，生命垂危。

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羊水栓塞的診治

羊水栓塞的診斷極具挑戰(zhàn)性，由于其發(fā)病突然且癥狀復(fù)雜多樣，往往需要在緊急搶救產(chǎn)婦生命的同時，綜合多方面因素進行判斷。醫(yī)生會依據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、病史以及一些實驗室檢查結(jié)果，如凝血功能指標異常、血液中發(fā)現(xiàn)羊水成分等，但很多時候診斷結(jié)果是在搶救過程中逐漸明晰的。

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治療羊水栓塞時，多學(xué)科協(xié)作至關(guān)重要。醫(yī)生需要迅速為產(chǎn)婦提供氧氣支持，維持呼吸功能；大量輸血輸液以補充血容量、糾正休克；使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定；積極糾正凝血功能障礙，輸入新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等凝血物質(zhì)；同時，對出現(xiàn)的心臟驟停等其他危及生命的情況進行緊急處理，如心肺復(fù)蘇等。如羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)在搶救孕婦的同時行陰道助產(chǎn)或緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。積極處理產(chǎn)后出血，若產(chǎn)后出血難以控制，應(yīng)果斷、快速切除子宮，贏得搶救時間。

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盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進步，但羊水栓塞的死亡率仍處于較高水平，這也凸顯了預(yù)防的重要性。

1.孕期定期產(chǎn)檢，加強對高危因素的監(jiān)測和管理，如高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、胎膜早破等情況。

2.在分娩過程中，避免在宮縮時進行人工破膜。剖宮產(chǎn)術(shù)中，刺破羊膜前保護好子宮切口處的開放血管。醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和產(chǎn)程進展，一旦發(fā)現(xiàn)異常跡象，能夠迅速反應(yīng)并采取措施，或許能在一定程度上降低羊水栓塞的發(fā)生風(fēng)險，為產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)筑一道防護墻。

羊水栓塞雖然可怕，但通過醫(yī)學(xué)的不斷探索與努力，有望在未來找到更有效的應(yīng)對之策。

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科普醫(yī)生簡介

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馮柳清

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

從事婦產(chǎn)科臨床工作十年，熟練掌握早產(chǎn)安胎、足月分娩、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破、前置胎盤等產(chǎn)科疾病的處理，對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及危重癥處理有豐富的臨床經(jīng)驗

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陽江市婦幼保健院產(chǎn)科

陽江市婦幼保健院產(chǎn)科是國內(nèi)首批愛嬰醫(yī)院的產(chǎn)科單位，陽江市重點?？啤㈥柦挟a(chǎn)前診斷機構(gòu)、陽江市危重孕產(chǎn)婦救治中心，擔負著陽江及周邊縣市孕產(chǎn)婦保健、醫(yī)療、危重孕產(chǎn)婦救治工作?？剖覍I(yè)技術(shù)力量雄厚，其中高級職稱20人。科室醫(yī)療護理隊伍技術(shù)精湛、服務(wù)一流，重視孕期營養(yǎng)及體重管理，提倡自然、無痛分娩?？剖覍τ诟鞣N難產(chǎn)的處理、圍產(chǎn)期危重癥救治、難治性產(chǎn)后出血的治療、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、早產(chǎn)等疾病的規(guī)范化診治有著豐富的經(jīng)驗。產(chǎn)科質(zhì)量整體位居于全市領(lǐng)先水平。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)|產(chǎn)科 林惠珍

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