當(dāng)孕媽遇上羊水過少，應(yīng)該怎么做？
羊水充足對胎兒很重要
當(dāng)孕媽遇上羊水過少
應(yīng)該怎么做？
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羊水，指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分，是胎寶寶賴以生存和不斷生長的生命之水。
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羊水的來源
1.孕早期：羊水主要來自寶媽的血清，經(jīng)過胎盤胎膜的過濾、滲入羊膜腔內(nèi)。
2.孕中期：寶寶的尿液成為羊水的主要來源，使羊水的滲透壓逐漸降低。
3.孕晚期：羊水的成分除了寶寶的尿液之外，還包括肺泡的分泌物，羊膜、臍帶以及寶寶皮膚的滲出液體。
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羊水的功能
羊水可以保護(hù)胎兒生長發(fā)育，孕早期羊水過少可導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)異常，甚至肢體短缺。孕中晚期羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒，會引起胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等。羊水過少往往伴有胎兒生長受限，甚至出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。
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怎樣診斷羊水過少
妊娠晚期羊水量小于300ml者，稱為羊水過少，發(fā)生率為0.4%-4%。羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，羊水量少于50ml，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。
B超診斷：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5cm。使用羊水指數(shù)作為診斷依據(jù)可能會過多診斷羊水過少，有可能增加產(chǎn)科干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)。使用最大垂直羊水池深度判斷羊水過少可以減少不必要的臨床干預(yù)，并不增加圍產(chǎn)期不良結(jié)局。建議使用最大垂直羊水池深度來評估羊水量。
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造成羊水過少的主要原因
1.缺陷：以寶寶泌尿系統(tǒng)畸形為主，如先天性腎缺失、腎小管發(fā)育不全、尿路梗阻等，因?qū)殞殶o尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔而致羊水過少。另外，染色體異常、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲狀腺功能減退等也可引起羊水過少。
2.胎盤功能減退：過期妊娠、寶寶生長受限、妊娠期高血壓疾病等均存在胎盤功能減退，導(dǎo)致寶寶宮內(nèi)缺氧，血液重新分布，腎動脈血流量減少，寶寶尿生成減少，就會導(dǎo)致羊水過少。
3.胎膜破裂：胎膜早破，羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，也會導(dǎo)致繼發(fā)性羊水過少。同時胎膜破裂會增加寶媽和寶寶感染的風(fēng)險，因為破膜后就給細(xì)菌提供了一個進(jìn)入羊膜腔的機會。
4.母體因素：如果寶媽患有疾病，比如糖尿病、慢性高血壓、先兆子癇等，也會導(dǎo)致羊水量少。此外如果孕期寶媽使用了某些藥物，也會引起羊水過少。
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羊水少如何最快補上來
01口服補液
研究發(fā)現(xiàn)，口服補液，可使30%羊水過少孕婦羊水指數(shù)升高。這里也印證了民間流傳的“羊水不夠，喝水來湊”其實是有用的。每天2000ml左右，增加胎盤血液循環(huán)，羊水隨之增加。每天喝8-10杯水，多喝豆?jié){。但注意，多喝水也不能喝太多，因為喝水過多，腎臟負(fù)擔(dān)會過重。建議適量喝水后，余下可用蔬果補充。
注意：孕婦羊水少應(yīng)少吃西瓜、冬瓜等利尿的食物，以免流失水分嚴(yán)重。
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02輸液充氧
孕婦羊水少的情況較嚴(yán)重時，可采取輸液的方式快速增加羊水，同時應(yīng)立即補充氧氣，也能增加羊水量，更能避免腹中胎兒因為羊水少而缺氧。
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03補血
許多孕婦是因為自身血量不足而導(dǎo)致羊水不足，因為母體血液不足，會影響到胎兒的血量同樣不足，會間接影響到羊水循環(huán)，導(dǎo)致羊水不足。所以孕婦要預(yù)防貧血發(fā)生，合理補血是非常重要的?？梢远嗍秤酶缓F的食物，比如豬肝、海帶、黑木耳、牛肉、芹菜、黃豆、櫻桃等。
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04注射皮下低分子肝素
部分孕婦羊水少是因為孕婦溶血功能亢進(jìn)而引起的，所以可以注射皮下低分子肝素或者靜脈輸注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盤的血液循環(huán)更加通暢，利于羊水的形成。孕婦溶血功能恢復(fù)正常后，羊水量也會慢慢變得正常。
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05羊膜腔內(nèi)灌法
孕婦羊水量異常少時，可能會因為缺氧而導(dǎo)致死胎，這時為了挽救胎兒的生命，可以嘗試使用羊膜腔灌注法，直接增加羊水量。羊膜腔內(nèi)灌注療法就是在B超引導(dǎo)下用穿刺針經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入適量的生理鹽水以改善羊水過少的狀況。這是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥，所以必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
在進(jìn)行這些治療前一定要先進(jìn)行全面的評估，治療時必須住院，在嚴(yán)密的監(jiān)測下進(jìn)行，以防過敏反應(yīng)、出血傾向、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。
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羊水過少的產(chǎn)前處理
羊水過少的處理取決于孕周和母胎狀況。因為胎膜早破的處理不同，發(fā)現(xiàn)羊水過少時必須明確是否有胎膜早破。
對于單純持續(xù)性羊水過少，在未分娩之前，患者可以在門診或病房進(jìn)行胎兒監(jiān)測。門診患者一般每周做1～2次NST和羊水量測定，并定期評估胎兒生長情況。
羊水過少并非剖宮產(chǎn)指征。如果沒有陰道分娩的禁忌癥，所有患者都可陰道試產(chǎn)。引產(chǎn)的患者宮頸條件多不成熟，我院采用宮頸擴張水囊軟化宮頸，再行縮宮素引產(chǎn)和催產(chǎn)，達(dá)到促進(jìn)自然分娩的目的。羊水過少產(chǎn)程中容易出現(xiàn)臍帶受壓，胎心監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)變異減速，這時候就需要綜合評估是否需要順轉(zhuǎn)剖。
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醫(yī)生簡介
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余丹萍
中醫(yī)婦科主治醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床工作多年，熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治，特別擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療。熟悉掌握婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)操作，有較豐富的婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗。
